台南/治療刻不容緩 全口服新藥納健保C肝患者福音

治療刻不容緩 全口服新藥納健保C肝患者福音

【今日大話新聞/記者 劉曜銘/臺南採訪報導】

肝病堪稱為「台灣國病」,除了眾所皆知的B型肝炎外,又以C型肝炎患者為大宗。但多數國人往往對C肝存在著「C肝無法治癒」等錯誤迷思,導致就醫治療時,肝臟已嚴重發炎、硬化。

▲ C肝除了損害肝臟,皮膚、腎臟、內分泌、血管、肌肉等器官組織也是病毒的受害者。奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師林政頤表示,「C肝治療是屬於全身性的,刻不容緩。」

▲ C肝除了損害肝臟,皮膚、腎臟、內分泌、血管、肌肉等器官組織也是病毒的受害者。奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師林政頤表示,「C肝治療是屬於全身性的,刻不容緩。」

奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師林政頤指出,C型肝炎過去為台灣特有肝病,預估感染帶原人數約40-60萬人,主要傳染方式是經由輸血或血液接觸,如打針、消毒不全的醫療器具、刺青、針灸或穿耳洞等。C型肝炎病毒的基因體突變率很高,所以很難針對所有基因型的C型肝炎病毒來研發疫苗,而到目前為止,仍無法利用疫苗注射來預防感染C型肝炎,因此,應該避免從事容易被感染的危險行為,例如與他人共用牙刷、刮鬍刀。

C型肝炎的地域性極強,重災區以中南部沿海區域和原住民社區為主,早年衛生環境不佳,許多人成為C型肝炎的隱形受害者卻不自知,經年累月演變成肝硬化及肝癌,但隨著拋棄式針具普及與捐血中心將C型肝炎列入篩檢項目後,60年代後的感染者已大幅減少。

肝臟長期處於慢性發炎狀態,會引發肝組織纖維化,約20~30%的病人將在20~25年間進展至肝硬化。一旦肝硬化出現,病人離肝癌就僅一步之遙。男性、感染年齡在40歲以上、酗酒、合併B型肝炎病毒或愛滋病毒感染、糖尿病或肥胖等因素都會加速疾病惡化的速度。有上述特徵的病人較易進展至末期肝病或是肝癌。

林政頤醫師表示,過去幾十年來,C型肝炎治療多以注射長效型干擾素合併雷巴威林(ribavirin)抗病毒藥物為標準療法。雖然干擾素確實有助抑制病毒作用;但其引發的副作用,包括類似重感冒的發燒、畏寒、疲倦、肌肉痠痛、頭痛、食慾不振等問題,確實也造成臨床上不少患者應不堪上述不適,而被迫中途放棄治療的案例。

但隨著醫療科技進步下,除了注射干擾素、服用雷巴威林藥物外,C型肝炎已有副作用相對較低的新型口服C型肝炎抗病毒藥物可供選擇,新藥不只副作用低,使用簡便,療程縮短至12週,治癒率更高達95%以上,被不少人戲稱為這個世代的神藥。

全民健保針對C型肝炎纖維化較嚴重(纖維化等級F3以上)的病人,106年開始以「維建樂+易奇瑞」(Viekirax + Exviera,AbbVie藥廠),「坦克干+速威干」(Daklinza + Sunvepra,BMS藥廠)和賀肝樂(Zepatier,MSD藥廠)等藥物治療,今年度加入「夏奉寧」(Harvoni,Gilead藥廠)及「索華迪」(Sovaldi,Gilead藥廠)後,成效一如國外文獻報告般地卓越。

奇美醫學中心在醫療同仁的努力下,近一年來使用新療法治療C型肝炎近300名病人,治癒率約99%,柳營及佳里院區除了本身鄰近高盛行區域,更配合政府部門積極篩檢出隱藏的C型肝炎病人,開拓外展門診將治療的觸角伸入當地之中;過去有許多偏鄉C型肝炎病人因聽聞親友接受傳統干擾素治療的不良經驗而不願就醫,也在口耳相傳之下發現原來C型肝炎的治療已邁入新的一頁。

當現有的藥已經如此有效了,國際大廠仍持續研發更安全、成功率更高的藥物。今年健保通過了二代新藥「艾百樂」(Maviret,AbbVie藥廠)納入給付,這是一種「全基因型藥物」,意即對所有基因型的C肝病毒皆具有抑制其複製效果,另外可用於曾服用其它較早問市的全口服C肝新藥卻不幸失敗的病人。「雖然目前對已走入肝硬化中後期的2型病人受限於藥物極限,健保尚無法全額支應,但未來的新藥也會更有效.安全,在台灣根除C型肝炎已不是夢想,相信是必將發生的未來。」

林政頤醫師提醒,1、目前全口服C型肝炎藥物仍有不少與其他慢性病藥物間的交互作用,有時會造成不良反應,初次就診時請務必將目前使用藥物或保健食品帶給醫師評估;2、對於目前因名額不夠,尚未能接受治療者多屬病情較輕的病人,健保預計仍會逐步放寬治療的條件,近期目標為將纖維化等級F2的病人也納入給付。這些病人可定期追蹤,若纖維化有變嚴重便能及早發現申請藥物,若病情無變化則可等候新一代的藥物,或經濟許可下改採自費方式治療;3、每位病人只有一次使用一種C肝全口服新藥的機會,且必須要在同一家醫院或診所完成療程,避免轉出轉入可能造成之用藥中斷;4、自療程開始至結束後12週,請遵照醫囑於規定時間看診、每日服藥及進行相關的追蹤檢查;5、用藥期間若出現疲倦、虛弱、食慾不振、噁心嘔吐、茶色尿、皮膚或眼白變黃(黃疸)、淺色糞便等肝功能異常症狀,請立即告知醫療人員;6、未依用法用量服藥,無論何種理由,停藥一週以上的病人,健保規定亦不再給付,並且不得再重新登錄使用;7、在治療結束後追蹤六個月以上的期間,不但肝功能指數(GPT值)維持正常,C型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)也測不到,就可說是治療成功,以後復發的機率非常低。

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