台南/低劑量電腦斷層揪致命肺癌現形更有力 醫師籲勿濫用「非每人都需要」

發佈時間:2018年6月6日 17:52

肺癌蔡昇翰LDCT低劑量電腦斷層篩檢癌症

低劑量電腦斷層揪致命肺癌現形更有力 醫師籲勿濫用「非每人都需要」

【今日大話新聞/記者 劉曜銘/臺南採訪報導】

「肺癌」仍然在21世紀醫學發達的今日讓人聞之色變,每年在全世界包括台灣奪去數萬人的生命,根據國民健康署公布的癌症登記報告,肺癌堪稱癌症中的第一殺手,2015年新增加肺癌個案約13,000名,同年肺癌死亡人數也有將近9,200人,造成許多家庭的遺憾,引起國人相當大的關注。

▲ 成大醫院一般內科主治醫師蔡昇翰建議,低劑量電腦斷層(LDCT)在有多專科肺癌診治經驗的機構進行,多了解相關風險及可能的後續計畫,才能得到篩檢真正的益處。(記者 劉曜銘/攝)

▲ 成大醫院一般內科主治醫師蔡昇翰建議,低劑量電腦斷層(LDCT)在有多專科肺癌診治經驗的機構進行,多了解相關風險及可能的後續計畫,才能得到篩檢真正的益處。(記者 劉曜銘/攝)

肺癌的治療方式已經不可同日而語,現代醫療的進步也成功延長許多不幸患者寶貴的生命,但不可否認地,不管用什麼方式治療,能早期發現小型的腫瘤,治療成效才是最理想的。這也許只是想當然爾的常識,但知易行難,醫學界一直缺乏有效、正確、安全的好方法,能在肺癌不造成患者明顯的症狀前就早期診斷,這也是肺癌至今仍高居癌症死亡排行榜前幾名主要的原因。

成大醫院一般內科主治醫師蔡昇翰指出,肺癌在早期時因大多無明顯症狀,所以當因為症狀求醫而發現者,約有一半以上已是末期(第四期),治療效果大多不好,5年存活率也只有約5%;但是,如能於第一期就發現,5年存活率能提升至6成。

方便、安全、敏感的肺癌篩檢一直是全世界醫學界努力尋找的。過去肺癌的篩檢工具主要是胸部X光,但因解析度低,腫瘤需要0.9-1公分的大小才比較容易檢查得出來;此外也有許多腫瘤躲在X光之死角不容易被看到,也有研究指出約8-9成的肺癌無法在第一次X光檢查看出。所以,利用X光篩檢並無法減少死亡率。

近年來,低劑量電腦斷層(LDCT)被視為能早期發現肺檢者。蔡昇翰醫師表示,2011年美國一項大型研究中發現,在有較高肺癌發生風險的55-74歲重度吸菸者族群身上,若每年接受低劑量電腦斷層篩檢連續3年,後續平均追蹤6年半,對比於胸部X光的篩檢方式,可降低20%肺癌死亡率及6.47%整體死亡率,由此確立了低劑量電腦斷層的地位。

蔡昇翰醫師說,低劑量電腦斷層是電腦斷層的一種,但輻射劑量比較低,約只有一般電腦斷層的1/6,因肺部有空氣做對比,仍能清楚顯示肺部的結構,在篩檢肺癌上面能取代一般電腦斷層,也成為熱門的健檢項目。

他提醒,「低劑量電腦斷層也有其侷限並可能帶來後續的風險,例如過度診斷,有3-5成的一般受檢者會被檢查出有肺結節,而有結節者中真正肺癌的比例不到5%。」一旦被發現有肺結節,多數無法直接判斷良性或惡性,而需要接受後續的追蹤,甚至侵入性檢查如切片或開刀,而這些檢查也可能造成如氣胸或血胸等嚴重的併發症。

另外,有些腫瘤生長緩慢,可能長期在體內相安無事,也不影響壽命,卻因篩檢出結節而讓病人可能接受到後續的手術及麻醉的風險。其他多數人則常需要連續電腦斷層檢查追蹤,除了耗費時間,也多出可觀的自費電腦斷層費用,甚至也可能讓病人承受不安焦慮的心理壓力,以及增加輻射暴露的風險。

蔡昇翰醫師表示,雖然低劑量電腦斷層可降低高風險群的肺癌死亡率,但是對於非高風險或其他風險者,如有家族史或空氣汙染接觸,仍未有足夠證據的支持,台灣「低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」目前也不建議沒有危險因子的民眾進行篩檢。「倘若擔心癌症發生,經濟上也負擔得起自費篩檢,呼籲在有多專科肺癌診治經驗的機構進行,多了解相關風險及可能的後續計畫,才能得到篩檢真正的益處。」

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